物忘れ、
認知症、うつ病、
アルツハイマー病
の治療を専門とする 今川クリニック
人はなぜ医療機関、即ち、クリニック・病院に行くのでしょうか？
それは本人が自身の身体に何らかの異常を感じ、その異常が普通ではないと認識（自覚）するからでしょう。これは当然のことであると思います。
それでは本人に認識（自覚）が無く年齢相応と考え、家族も職場も（若年性タイプの物忘れで職を持たれている場合）本人の行動の微妙な変化に気付かないことが多々あります。
認知症の中でも漸次増加傾向にあるアルツハイマー病ではどうでしょうか？
今回は老人性アルツハイマー病（日本では65歳以上の人とされる）と診断される迄の過程について、自験例を通して考えてみたいと思います。
自験例 その１
【現病歴】
1996年頃より度忘れをすることが多くなり、その後、度忘れから物忘れに変化し、病状の悪化に不安を感じたことから1999年9月に兵庫県立尼崎病院精神科外来受診となる。そこでアルツハイマー病の診断を受けた。初診時における患者に関しては家族の報告によれば、今言ったことを忘れるとか置き忘れまた同じ物を買ってくることが多いということだった。
【初診時の現症】
初診診察時では家族の報告どおりであった。心理テストでは
MMSE(Mini-Mental State Examination)
が22点、
FAST(Functional Assessment Staging Test)
は４段階であった。
【臨床診断】
DSM−�掘�R(米国精神医学会 (APA) 精神疾患の分類と診断の手引き)に基づいた。
【治療方法】
図１
のとおり初診時から鉄剤150mg/日、ビタミンB6を90mg/日服薬し、経過を診た。
【経過】
2000年6月に今川クリニック精神科に受診を移行する。その受診２回目のMMSEは23点、FASTは３段階であった。まだ診察室では患者自身が何をしてよいのかわからないような印象を与えるものの、元気そうであり、検査の結果から順調な経過が垣間見られよう。その後も通院を重ね、その結果徐々に身の回りのことを自らするようになる。2001年8月にMMSEが28点、FASTは２段階となったが、それは自発的に身の回りをすることを意味するものである。その症状は2004年2月まで続いた（MMSEは３０点、FASTは２段階）。
その後はFASTが３段階に推移、MMSEも下降傾向であった。2007年9月の段階ではMMSE24点、FAST3段階である。
ferritin (ﾌｪﾘﾁﾝ〔細胞の中に鉄を貯えるタンパク質〕)値のある程度までの上昇は病状の回復への指標となりうるが、そこで５年程の経過のなかでferritin値が高値になり、その段階でビタミンB6と鉄剤の投与を中止し、経過を観察した。ferritin値が下降したが、MMSEの値は比較的安定であった。
過去の記事は⇒
こちら
軽度認知障害、早期アルツハイマー病、早期認知症
１）
診断
ａ.臨床診断
ｂ.神経心理学的テスト
ｃ.補助診断：ＭＲＩ、脳血流スペクト
２）
治療
ａ.薬物療法
（塩酸ドペネジール,鉄剤療法【クエン酸第一鉄、ビタミンＢ6 等々】）
ｂ.家族精神療法
ｃ.治験
３）
老人保健施設などの利用の指導
４）
共同研究及び関連病院との病診連携
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